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【胸科消化专家说】小痔疮，大学问；方寸之间，大有讲究！
内痔是正常直肠肛门结构的一部分，是直肠末端粘膜下动静脉窦集合的血管垫，是海绵状毛细血管网络，不是简单的曲张血管！
生理作用：协助肛门的正常闭合，协调肛门感觉与控制排便，保护肛门括约肌。
痔病的产生机理：全球公认的理论是肛垫滑动下移学说，肛垫受到挤压-肛垫充血-Treitz氏肌反复拉伸-Treitz氏肌受损-肛垫整体下移；以及盆底动力学改变、动静脉吻合调节障碍，形成痔病理性肥大、肛垫脱垂、出血、疼痛等痔病。
其实很多混合痔都是肛垫下移，真正的外痔是非常少见的。传统的痔疮治疗方法由肛肠外科来完成，术后换药疼痛让患者直击灵魂，这就有了肛肠外科换药室从来没人插队的现象。
近年来随着消化内镜技术的不断发展，内镜下治疗内痔减轻了术后疼痛，缩短了住院时间，今天我们基于《消化内镜内痔微创诊疗专家共识（2025， 广州）》摘取要点解读，为您答疑解惑。
1、内痔的结构及发病机制
肛垫是人体的正常结构，有着非常重要的生理功能。“内痔”术语仅用于描述由肛垫的异常增大引起痔病中的一种。内痔在日常诊疗工作中代表一种痔病，指由于肛垫下移等原因造成的肛垫病理性肥大，伴或不伴相关症状。
2、内痔的分类及临床表现
内痔应基于内痔脱垂程度、出血频率、痔核表面黏膜风险因素进行分类（中国消化内镜内痔PBR分类）。
内痔的主要临床表现为出血、脱垂、肿胀、疼痛、瘙痒、分泌物、肛周不适、肛门肿块、肛门坠胀、排便不尽感、排便困难和大便性状变化等。
3、内痔的临床诊断
内痔的诊断应基于既往病史、症状特点、体格检查、实验室检查、结肠镜检查等。3年内未行全结肠镜检查或有结肠疾病高风险患者，内痔微创治疗前应行全结肠镜检查。内痔微创治疗前应常规指检。
4、内痔微创治疗的原则
内痔微创治疗的原则是消除或减轻痔病症状。无症状的内痔无需内镜微创治疗。内痔微创治疗的首要目的是消除或减轻内痔症状。
内痔微创治疗的次要目的是改善肛垫的异常滑动和上提肛垫。
内痔微创治疗应综合考虑内痔的严重程度、适应证和禁忌证，制定科学的治疗方案。
5、内痔微创治疗的适应证和禁忌证
（1）绝对适应证：内镜下硬化注射和套扎治疗的适应证几乎相同，①PBR分类P0~3、B1~3内痔伴有相关内痔症状；②PBR分类P0~3、B1~3内痔经饮食及药物等保守治疗无效；③内痔手术后复发，肛门反复手术后不能再次手术；④高龄、高血压、糖尿病和严重的系统性疾病，不能耐受外科手术；⑤不愿接受外科手术。
（2）相对适应证：以内痔部分为主的混合痔，保守治疗无效，可对内痔部分进行治疗（证据质量：5级；推荐强度：弱推荐；共识水平：54.17%）
（3）关于P3度内痔的微创治疗，目前有限的经验提示：内镜下联合痔上黏膜和痔核套扎，既能上提肛垫又能消除肥大痔核，对部分P3度内痔有一定疗效。
内痔内镜下硬化治疗的禁忌证
绝对禁忌证：①外痔和以外痔部分为主的混合痔；②内痔伴有嵌顿、血栓、溃烂、感染等并发症； ③严重心、脑、肺、肝、肾功能衰竭不能耐受内镜治疗；④伴有肛周感染性疾病、肛瘘、放疗史及炎症性肠病活动期等；⑤硬化剂过敏者；⑥妊娠期妇女。
（4）相对禁忌证：①精神障碍患者；②产褥期妇女；③伴有结直肠肿瘤患者。
内痔内镜下套扎治疗的禁忌证：
（1）绝对禁忌证：①外痔和以外痔部分为主的混合痔；②内痔伴有嵌顿、血栓、溃烂、感染等并发症；③ 严重心、脑、肺、肝、肾功能衰竭不能耐受内镜治疗；④伴有肛周感染性疾病、肛瘘及炎症性肠病活动期等；⑤妊娠期妇女
（2）相对禁忌证：①既往有盆腔放疗史；②精神障碍患者；③凝血功能障碍或正在使用抗凝或抗血小板药物；④产褥期妇女；⑤伴有结直肠肿瘤患者。
6、内痔微创治疗术前检查
内痔微创治疗术前应完善血常规、凝血功能和/或心电图检查。
7、术前准备
内痔微创治疗前应完善肠道准备。
（1）拟行套扎治疗的患者，术前应行较充分肠道准备。
（2）对于急诊出血或不能耐受全结肠准备的患者，硬化治疗术前至少应灌肠。
（3）服用抗凝或抗血小板药物的患者，建议术前至少5天停用或用肝素代替。
8、内镜治疗操作策略
（一）内痔的硬化治疗
内镜下硬化治疗较适用于P0~1，B1~3度内痔，术后不良反应低，安全性高。
（二）内痔的套扎治疗
内镜下套扎术较适用于P1~3，B1~3度内痔的治疗，对脱垂的疗效更好。
内痔分级
9、内痔治疗术后管理
内痔内镜下微创术后常见并发症为出血、疼痛等。
对于内痔内镜下微创术后的患者，术后常见并发症为出血、疼痛等，推荐使用软膏、坐浴等保守治疗，必要时内镜下治疗。
参考文献：中华医学会消化内镜学分会内痔协作组. 消化内镜内痔微创诊疗专家共识（2025，广州）[J]. 中华消化内镜杂志,2025,42(09)：673-686. DOI:10.3760/cma.j.cn321463-20250825-00302
