我国是消化道癌高发国家，国家卫生健康委发布的《胃癌诊疗指南（2022年版）》显示，食管癌和胃癌的发病率分别位居全部恶性肿瘤的第6位和第4位，死亡率分别位居第5位和第3位。而我国食管癌和胃癌患者的5年生存率分别为29.7%和35.9%，显著低于韩国、日本等国家。其核心原因在于，我国消化道癌筛查起步较晚，早期癌检出比例低，多数患者确诊时已进入进展期。

　　事实上，消化道早癌（包括胃癌、食管癌、结直肠癌等）并非“不治之症”，而是一种“可防可筛可治”的疾病。高风险人群应定期进行结直肠癌、胃癌等疾病的针对性筛查，早期消化道早癌5年生存率超过90%，部分早癌可通过微创治疗实现根治，而晚期患者5年生存率不足30%，两者预后天差地别。

　　早癌是“隐形杀手”

　　消化道早癌最突出的特点就是发病隐匿，早期几乎没有明显症状，这也是很多人忽视筛查的重要原因。因此树立“无症状健康查体”的理念至关重要。当出现以下“报警症状”时，可能意味着病情已进展至中晚期，需立即就医：如进行性吞咽困难（食管癌典型信号）、便血或黑便（结直肠癌、胃癌常见表现）、不明原因消瘦、持续上腹部隐痛或腹胀、食欲明显减退等。这些信号看似普通，却可能是消化道癌发出的“最后提醒”，切勿因忽视而错过最佳治疗时机。

　　警惕“高危人群”

　　消化道癌高危人群主要包括以下几类，这类人群需重点关注、定期筛查：

　　1、胃癌高危人群：

　　● 年龄≥45岁；

　　● 有胃癌家族史；

　　● 长期患有慢性胃炎、胃溃疡、幽门螺杆菌（Hp）感染、胃息肉等胃部疾病；

　　● 长期吸烟、饮酒，或长期食用腌制、熏烤、油炸食品，饮食不规律；

　　● 居住于胃癌高发地区。

　　2、食管癌高危人群：

　　● 年龄≥45岁；

　　● 居住于食管癌高发地区；

　　● 有食管癌家族史；

　　● 长期食用热烫、高盐、腌制食品，长期吸烟、重度饮酒；

　　● 患有慢性食管炎、反流性食管炎等疾病。

　　3、结直肠癌高危人群：

　　● 年龄≥45岁；

　　● 有结直肠癌家族史；

　　● 长期患有结直肠息肉、溃疡性结肠炎等肠道疾病；

　　● 长期便秘、腹泻，或大便习惯改变（如大便变细、黏液便）；

　　● 长期高脂肪、低纤维饮食，吸烟、饮酒，肥胖、缺乏运动。

　　科学筛查诊疗

　　01 早期诊断

　　内镜检查：是胃癌、食管癌、结直肠癌筛查的“金标准”。胃镜可清晰观察食管、胃黏膜的细微病变，肠镜可排查结直肠息肉、肿瘤等，发现可疑病变时可当场取组织活检，明确诊断。目前无痛内镜技术已普及，患者可在睡眠中完成检查，大幅降低不适感。

　　辅助筛查手段：幽门螺杆菌（Hp）检测（碳13、碳14呼气试验）是胃癌的重要致病因素，适合大规模初筛；粪便潜血试验、粪便DNA检测可作为结直肠癌初筛手段，操作简单、无创伤；血清学筛查（胃蛋白酶原、胃泌素17等）可判断胃黏膜损伤程度，辅助胃癌初筛。

　　新的筛查手段：“液体活检”——一管血筛查消化道早癌。我院消化内科进行的临床课题研究，通过抽取外周血筛查食管癌、胃癌及结直肠癌，为消化道肿瘤早诊早治提供新的策略。

　　02 早期治疗

　　对于浸润层次浅、病灶较小、无局部转移的消化道早癌，内镜微创手术是首选方案，其中内镜下黏膜剥离术（ESD）应用广泛。这种手术全程在胃镜或肠镜下操作，患者体表无创伤、痛苦小、并发症少、恢复快，既能完整切除病灶，又能最大程度保留消化道正常结构与功能，不影响日常生活。

　　多癌种联合筛查：优化资源，提高筛查效率

　　基于常见恶性肿瘤的共性风险相关因素(包括共性遗传背景、饮食生活方式、代谢变化、炎性改变及其他共性特征)和不同癌种的特异性危险因素，共同识别常见恶性肿瘤联合筛查的高危人群；以经济有效的影像学检查方法为主要筛查方法，辅以适宜的辅助性检查，包括基于多组学数据整合的人工智能 (artificial intelligence，AI)分析来共同提高常见恶性肿瘤的联合检出率。